I. Pendahuluan
Manusia sering terpapar sinar matahari hampir setengah hari. Saat ini, paparan sinar matahari secara aktif ditakutkan dapat mengakibatkan kanker kulit, dan kebiasaan gaya hidup hubungannya dengan menghabiskan waktu berjam-jam di dalam ruangan dibawah cahaya buatan. Selain peningkatan apresiasi untuk efek yang merugikan dari perubahan perilaku gaya hidup-terkait chronobiology, keseimbangan antara efek menguntungkan dan berbahaya dari sinar matahari terhadap kesehatan manusia adalah subyek perdebatan yang cukup besar, antara para ilmuan, dan pembahasan terakhir adalah signifikansi yang utama pada kesehatan masyarakat. Meskipun ada bukti yang tak terbantahkan bahwa radiasi ultraviolet (UVR) dalam bentuk sinar matahari merupakan faktor predisposisi signifikan untuk melanoma dan kanker kulit non melanoma pada orang yang kurang pigmen, kemajuan data lain menunjukkan manfaat kesehatan dibawah sinar matahari. Ini diyakini dimediasi baik oleh melatonin atau vitamin D. Melaonin diproduksi dari serotonin pada kelenjar pineal yang terletak di pusat otak selama periode gelap, dan menekan rilis sebagai intensitas cahaya yang dapat dirasakan oleh fotoreseptor mata. Vitamin D merupakan bentuk dari ultraviolet B (UVB)-mediasi fotolisis dari 7-dehydrocholesterol yang ada pada kulit. Melatonin dan vitamin D adalah hormon plelotropic yang mengerahkan banyak efek seluler dengan berinteraksi dengan membran dan reseptor nuklir, dan reseptor independen. Orang dengan kulit yang lebih banyak pigmentasi memerlukan dosis tinggi UVB untuk menghasilkan jumlah yang cukup vitamin D, dan ini mungkin telah menjadi pengendali evolusi dengan variasi warna kulit manusia dengan lintang dan intensitas iradiasi. Derajat paparan sinar matahari mudah dimodifikasi oleh faktor-faktor perilaku seperti penggunaan pakaian, kacamata hitam, dan sun-blocking creams dan waktu yang dihabiskan di luar rumah. Menyeimbangkan resiko karsinogenik dengan kebutuhan vitamin D telah disarankan, misalnya suplementasi makanan dengan vitamin D. Pedoman perilaku tersebut merupakan bagian dari kampanye kesehatan masyarakat di sebagian besar negara dengan populasi Kaukasia. Mengikuti saran ini, kita bisa kehilangan manfaat lain yang ada pada sinar matahari alami yang tidak berhubungan dengan mediator klasik di atas.
Pembahasan
Bahwa banyak efek yang menguntungkan dari sinar matahari, khususnya yang berkaitan dengan kesehatan jantung, yang diperantarai oleh mekanisme yang independen terhadap melatonin, vitamin D, dan paparan UVB saja. Secara khusus, kami menyarankan bahwa adalah tempat oksidasi nitrat (NO) yang dapat dimobilisasi oleh sinar matahari dan dikirim ke sirkulasi sistemik untuk merangsang vasodilator koroner dan cardioprotective sebagai efek antihipertensi (gambar 1). Kami lebih jauh berhipotesis bahwa reservoir dermal NO merupakan produk dari produksi lokal dan merupakan pasokan makanan yang kaya akan nitrat.
Gambar 1. Pengaruh sinar matahari terhadap bioaktifitas ND di dalam kulit
(Martin F. Eur Heart J. 2010)
(Martin F. Eur Heart J. 2010)
II. Sinar Matahari dan Penyakit Kardiovaskular
Dasar photomedicine yang kuno, datang kembali pada awal peradaban saat heliotheraphy ditemukan untuk meningkatkan kondisi penyakit tertentu. Sinar matahari yang diamati memiliki efek kardiovaskular dalam percobaan hipertensi MRC pada tahun 1970 dengan tekanan darah yang secara konsisten lebih rendah di musim panas daripada musim dingin. Prevalensi hipertensi dan rata-rata populasi dan tekanan darah sistolik berkorelasi langsung, yang lebih tinggi pada penduduk yang tinggal jauh dari khatulistiwa. Hal ini mungkin disebabkan oleh beberapa faktor ras dan lingkungan lainnya dari sinar matahari. Namun, di Inggris semua penyebab kematian (penyebab utama adalah penyakit jantung sistemik) berkorelasi secara liniear dengan lintang (risiko relatif 1,0 pada 50º N, 1,46 ± 0,3 pada 55º N), bahkan setelah dinilai untuk semua faktor risiko yang diketahui dan kemungkinan variabel pelindung seperti mangkonsumsi buah dan sayuran. Selain itu, sistem migrasi menyebabkan perubahan risiko kematian pada tempat tinggal baru. Variasi musim pada intensitas cahaya, disebabkan oleh kemiringan sumbu rotasi bumi (berlawanan dengan kepercayaan umum, intensitas radiasi matahari ini tidak diatur oleh jarak antara bumi dan matahari, paradoks, bumi kita tertutup matahari di musim dingin, tidak panas), yang diiringi variasi musiman dalam kejadian dan kematian penyakit kardiovascular (CVD). Sama dengan stroke, tingkat acute coronary syndrome (termasuk unstable angina, miokard akut, atrium fibrilation dan cardiac attack) yang tertinggi dalam bulan-bulan musim dingin dengan jam lebih pendek dari siang hari. Suhu saat stress dan aktivitas simpatis telah memberikan sugesti sebagai penyebab kasus ini, tetapi efek yang sama terlihat di negara-negara seperti Kuwait, dimana suhu pada musim dingin yang paling nyaman dan memicu stres fisiologis. Paparan sinar matahari pada iklim sedang juga berkurang pada musim dingin tidak hanya pada pengurang jam pada siang hari, tetapi juga dari pengurangan daya tembus sinar matahari dari pakaian yang dikenakan.
III. Penemuan Terbaru dan Dampak yang Mungkin Timbul dari Penyakit Kardiovaskular
Baru-baru ini, Suschek dan Co-outhors bahwa UVA menunjukan iridiasi dari kesehatan individu dengan dosis biologis yang relevan bahwa UVA mengarah ke tekanan darah yang berkelanjutan. Ini adalah temuan penting karena perubahan tekanan darah dalam populasi dapat menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam kematian cerbral and coronary vascular disease. Penurunana kematian akibat stroke, penyakit jantung sistemik dan penyakit pembuluh darah lainnya secara langsung dan berbanding lurus dengan tingkat penurunan tekanan darah dan tekanan darah 20 mmHg sistolik mengarah pada penurunan dua kali lipat kematian pada laki-laki dan wanita berusia 40-69 tahun. Efek utama pada penyebab kesakitan dan kematian menyoroti manfaat yang diharapkan dari pengurangan mediasi UV dalam tekanan darah. Selain dampak positif dari paparan sedang sinar matahri dapat mengurangi faktor CVD. Yang terakhir telah diperkirakan berjumlah €169 milliar per tahun di Uni Eropa dan dan $519 milliar untuk hipertensi, penyakit jantung dan stroke di USA (dampak gabungan dari biaya kesehatan dan pengeluaran ekonomi pada tahun 2003). Jadi, penurunan kecil dari tekanan darah akibat paparan sinar matahari bisa ditingkatkan, dapat dijelaskan pada ratusan ribu orang pertahun yang hidup dan miliaran dolar dan Euro yang disimpan pertahun.
Gambar 2. Sumber enzimatik dan non enzimatik dan lokasi NO di kulit
(Martin F. Eur Heart. J 2010)
(Martin F. Eur Heart. J 2010)
IV. Mekanisme Apa yang Mungkin Terlibat dan Efek Apa yang Didapat dari Paparan Sedang Sinar Matahari?
Oksida nitrat, dihasilkan dari L-ariinine oleh oksida sintase nitic (NOS) di endothelium, telah diakui sebagai vasodilator kunci dalam sistem vaskular sejak identifikasi EDRF suatu NO, dan inhibisi sytemic pembentukan NO disertai oleh peningkatan pada tekanan darah. In vivo, NO dengan cepat inaktif oleh reaksi dengan hemoglobin teroksigenasi dan oksigen reaktif, sehingga menimbulkan pembentukan nitrat (NO3), nitrit (NO2) beberapa macam nitrogen reaktif oksida. Waktu paruh NO yang pendek harus dicegah langsung dari tempat produksinya, meskipun konversi ke spesies hidup lebih lama dengan sifat vasodilator adalah mengetahui terjadi dalam sirkulasi. Nitrit, dianggap biologis inert pada kontraksi rendah, kini dikenal tidak hanya untuk dilatasi pembuluh darah di dalam dirinya sendiri, tetapi juga melindungi organ-organ terhadap iskemia/reperfusi (I/R) damge (ditinjau dalam ref). Hemoglobin, mioglobin, oksidoreduktase xanthine, sitokrom P-450 dan enzim mitokondria semua bisa menghasilkan dari nitrit, khususnya di bawah kondisi hipoksia. Selain produksi enzim NO secara terus-menerus, pembuluh darah “photorelax” secara langsung mengalami penyinaran dengan UV, dan efek potensial ini adalah dengan adanya sodium nitrite. Nitrit endogen dan S-nitrosothiols dalam pembuluh darah tersebut telah terbukti untuk menjelaskan fenomena ini, dan kedua senyawa memiliki puncak absorpsinya dalam kisaran panjang gelombang UVA. Sama dengan UVA iradiasi kulit in vitro menyebabkan photodecomposition dari ‘No stores’ dan pelepasan NO. Dengan bobot, kulit adalah salah satu organ terbesar dalam tubuh, dengan luas permukaan sekitar 2 m2 rata-rata pada orang dewasa. Ketiga NOS isoform disajikan dalam dermis dan epidemis, dan selain itu nitrit, dan NO yang dihasilkan pada permukaan kulit dengan pengurangan nitrat keringat dan mungkin oleh oksidasi amonia (Gambar 2).
(BERSAMBUNG)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar