Patogenesis OSA dan CSA pada Pasien dengan HF: Perpindahan Cairan Anggota Gerak Bawah di Malam Hari

“Perpindahan cairan dari kaki yang terjadi malam hari pada penderita laki-laki dengan gagal jantung menyebabkan peningkatan lingkar leher dan penurunan PCO2, dengan hasil akhir terjadinya OSA dan CSA”

OBSTRUCTIVE sleep apnea (OSA) disebabkan oleh obstruksi berulang saluran nafas bagian atas dan central sleep apnea (CSA) terjadi akibat pengurangan intermiten PCO2 yang terjadi pada pusat pernafasan di bawah ambang apnea.

Dibandingkan populasi umum, OSA dan CSA lebih sering terjadi pada pasien-pasien dengan gagal jantung (HF), dimana akan meningkatkan angka mortalitas mereka.

Pasien dengan HF dapat terjadi OSA, CSA maupun keduanya, yang mana dapat beralih dari satu gangguan tidur apnea ke tipe yang lain, begitu juga sebaliknya.

Dapat dilihat bahwa gangguan tidur ini berhubungan satu dengan yang lain, sehingga dapat dicari kesamaan patogenesisnya.

Dilakukanlah studi oleh Yumino dkk., yang menganalisis perpindahan cairan dari kaki yang terjadi malam hari dapat meningkatkan lingkar leher dengan hasil akhir penyempitan dan peningkatan kolaps faring.

Perpindahan cairan dari kaki ke leher inilah yang meningkatkan obstruksi faring berulang, mungkin saja terjadi pada pasien HF, dikarenakan pada dasarnya pasien tersebut terjadi retensi cairan di kaki, patogenesis ini dapat dimengerti pada kejadian OSA.

CSA terjadi pada pasien HF karena stimulasi iritasi reseptor di paru akibat dari kongesti paru, nilai PCO2 berkebalikan dengan tekanan baji paru. Pada kondisi ini, terjadi peningkatan ventilasi yang menyebabkan PCO2 di bawah ambang apnea.

Studi ini menggunakan 57 pasien HF (EF =< 45%), dihitung perubahan volume cairan pada kaki dan lingkar leher sebelum dan sesudah pemeriksaan polisomnografi, juga dilakukan pengukuran PCO2 transkutan selama tindakan polisomnografi. Pasien dibagi dalam kelompok dominan obstruksi (=> 50% obstruksi apnea dan hipopnea) dan dominan sentral (> 50% kejadian sentral). Pasien dengan OSA mendapatkan CPAP (continuous positive airway pressure), sementara CSA tidak.

Pada kelompok dominan obstruksi terjadi hubungan yang terbalik antara perubahan volume cairan kaki dengan lingkar leher pada malam hari (r = - 0,780, p < 0,001) dan index apnea-hipopnea (r = - 0,881, p < 0,001) tetapi tidak terjadi pada nilai PCO2. Kelompok dominan sentral memperlihatkan penurunan volume cairan kaki malam hari yang dihubungkan secara terbalik dengan index apnea-hipopnea (r = -0,919, p < 0,001) dan perubahan lingkar leher malam hari (r = - 0,569, p < 0,009).

CPAP dapat menurunkan kejadian OSA yang dihubungkan dengan pencegahan terjadinya peningkatan lingkar leher malam hari (p < 0,001).

Temuan studi ini menunjukkan bahwa perpindahan cairan anggota gerak bawah yang terjadi pada malam hari sebagi konsep pathogenesis yang menyatukan kejadia OSA, CSA, ataupun keduanya pada pasien HF.

(Circulation 2010; 121: 1598-1605)

SL Purwo

Don’t worry be happy

JUDUL tulisan ini diambil dari judul publikasi penelitian dari European Heart Journal edisi bulan Mei 2010. Judul lengkapnya adalah: “Don’t worry be happy: positive affect and reduced 10-year incident coronary heart disease: the Canarian Nova Scotia Health Survey.” Penelitian ini membuktikan bahwa afek positif pada pasien, secara independen menurunkan risiko kejadian penyakit jantung koroner dalam 10 tahun dengan Hazard Ratio (HR) 0,78 (CI 0,63-0,96; p=0,02). Yang dijadikan end-point studi ini adalah kejadian iskemik jantung fatal dan non-fatal selama 10 tahun observasi. Metode yang dilakukan adalah mengukur afek responden dengan skala 1 sampai 5 saat diwawancarai perawat yang telah dilatih untuk mewawancarai dengan struktur tipe A. Grup yang dijadikan pembanding dinilai skala depresi, kekerasan dan kecemasan, yang ketiganya tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna. Studi ini melibatkan jumlah pasien yang besar yaitu total 1739 dewasa (862 laki-laki dan 877 perempuan) dan diobservasi dalam waktu yang cukup lama.

Hasil penelitian ini mengingatkan kita untuk tetap memperhatikan kondisi mental pasien, kemudian membantu pasien kita selain memotivasi untuk mengatasi stres, namun kita tambahkan lagi dengan pesan untuk selalu berafek positif, don’t worry be happy!

(Eur Heart J 2010 May; 31(9): 1065-1070)

Sony HW

Jalan Tiap Sabtu Pagi Bersama Dokter

GAYA hidup sehat, yaitu olahraga teratur dan kebiasaan makan sehat, sangat penting dalam pencegahan penyakit jantung koroner; namun masih banyak pasien kesulitan konsisten menjalani gaya hidup sehat. Dalam usaha memberi teladan, David Sabgir, MD, FACC, meluncurkan program Walk with a Doc, suatu program komunitas yang membantu pasien memperbaiki kesehatan mereka melalui olahraga dan berbagi pengetahuan. Sebuah artikel di Cardiology Magazine (www.cardiosource.org/cardiologymagazine) menjelaskan sebuah program dimana beberapa orang dokter berkumpul tiap sabtu pagi di taman lokal untuk berjalan bersama pasien dan berdialog dalam menekuni gaya hidup sehat.

Program Walk with a Doc diluncurkan di Colombus, Ohio (Amerika Serikat), Walk with a Doc membantu menutup celah antara perintah dokter dan perubahan gaya hidup bagi pasien. Awalnya kurang dari 5% pasien yang dapat mencapai target olahraga 150 menit per minggu, ungkap Sabgir. Melalui kabar dari mulut ke mulut dan selebaran dari pasiennya, ia mengorganisir jalan bersama pertama kali di taman lokal yang berhasil mengajak 100 orang. Respon setelah itu lebih besar lagi. Dalam 7 tahun terakhir, Walk with a Doc telah menyebar hingga di 35 lokasi sekitar negara bagian, dengan 50 lokasi lagi akan segera meluncur dan 150 lagi menunjukkan ketertarikan yang kuat.

Bagaimana dengan kita?

Apakah kita sudah menjalani atau merencanakan program Jalan pagi bersama pasien kita?

Apakah kita memiliki metode untuk membantu pasien kita konsisten menjalani gaya hidup sehat?

Apa tantangan utama yang dihadapi dalam memastikan pasien kita mendengarkan rekomendasi kita?

Courtney Stuntz -Cardiosource.org forums