Pelantikan Pengurus PERKI Cabang Jakarta Masa Bakti 2014-2016

Bertempat di Hotel Ritz Carlton Mega Kuningan Jakarta, pada Minggu 21 September 2014 telah dilaksanakan Pelantikan Pengurus PERKI Cabang Jakarta Masa Bakti 2014-2016, berikut suasananya yang berhasil ditangkap kamera kami:

 

Pelantikan Pengurus Pusat PERKI & Kolegium Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Masa Bakti 2014-2016

Sabtu, 5 Juli 2014 bertempat di Grand Hyatt Jakarta, telah dilaksanakan pelantikan Pengurus Pusat PERKI & Kolegium Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah untuk masa bakti 2014-2016, berikut suasananya yang tertangkap kamera kami:

DR. Dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA

 Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP(K), FIHA

 Dr. A. Sunarya Soerianata, SpJP(K), FIHA

Serah terima jabatan Ketua PP PERKI: Prof. DR. Dr. Rochmad Romdoni, SpPD, SpJP(K), FIHA (masa jabatan 2012-2014) kepada DR. Dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA (masa jabatan 2014-2016)

Serah terima jabatan Ketua Kolegium: Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP(K), FIHA (masa jabatan 2012-2014) kepada Dr. Sunarya Soerianata, SpJP(K), FIHA (masa jabatan 2014-2016)

 

Prof. DR. Dr. Rochmad Romdoni, SpPD, SpJP(K), FIHA; DR. Dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA; DR. Dr. Ismoyo Sunu, SpJP(K), FIHA dan Dr. Sunarya Soerianata, SpJP(K), FIHA

SUSUNAN PENGURUS PUSAT

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIOVASKULAR INDONESIA
MASA BAKTI 2014 - 2016

Dewan Penasihat PERKI :
Dr. Anna Ulfah Rahajoe, SpJP(K), FIHA
Prof. DR. Dr. Rochmad Romdoni, SpPD, SpJP(K), FIHA
Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP(K), FIHA
Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP(K), FIHA

Ketua PP PERKI                     :    DR. dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA
President Elect/Wakil Ketua I    :    DR. dr. Ismoyo Sunu, SpJP(K), FIHA
Wakil Ketua II                          :    Dr. Herry Ch. Bastari, SpJP, FIHA
Sekretaris Jenderal                   :    Dr. A. Fauzi Yahya, SpJPK), FIHA
Wakil Sekjen I                          :    DR. dr. Antonia Anna Lukito, SpJP, FIHA
Wakil Sekjen II                         :    Dr. BRM Ario Soeryo Kuncoro, SpJP(K), FIHA
Bendahara Umum                     :    Dr. Oktavia Lilyasari, SpJP(K), FIHA
Wakil Bendahara I                    :    Dr. Mei Lestari, SpJP, FIHA
Wakil Bendahara II                   :    Dr. Agus Subagjo, SpJP(K), FIHA
Sekretaris Executive                  :    Dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA

Kolegium Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
Ketua                 :    Dr. Sunarya Soerianata, SpJP(K), FIHA
Wakil Ketua I     :    Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP(K), FIHA
Wakil Ketua II    :    Dr. M. Aminuddin, SpJP(K), FIHA
Sekretaris           :    Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP(K), FIHA

Badan Etik dan Pembelaan Anggota
Ketua          :    Dr. Pri Utomo, SpJP(K), FIHA
Sekretaris    :    Prof. Dr. Zainal Mustafa, SpJP, FIHA
Anggota       :    Dr. Andang H. Joesoef, SpJP(K), FIHA
                        Prof. Dr. T. Bahri Anwar, SpJP(K), FIHA
                        Dr. Hadi Hartono, SpJP(K), FIHA

DEPARTEMEN
Pengembangan Organisasi & Advokasi Kebijakan
Ketua        :    Dr. Suhendiwijaya, SpJP, FIHA
Anggota     :    Dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA
                      Dr. Ade Median Ambari, SpJP, FIHA
                      Dr. Lucia Kris Dinarti, SpJP(K), FIHA
                      DR. Dr. Idar Mappangara, SpPD, SpJP, FIHA

Penelitian & Pengembangan IPTEK Kardiovaskular
Ketua       :    Dr. Sunu Budi Rahardjo, PhD, SpJP, FIHA
Anggota    :    Dr. M. Syaifurochman, PhD, SpJP, FIHA
                     Dr. Budi Baktijasa, SpJP(K), FIHA
                     Dr. Ario Soeryo Kuncoro, SpJP(K), FIHA
                     Dr. Bambang Widyantoro, PhD, SpJP, FIHA

Pengembangan Pendidikan & Keprofesian Berkelanjutan (P2KB)
Ketua        :    Dr. A. Sari S. Mumpuni, SpJP, FIHA
Anggota     :    Dr. Erwinanto, SpJP(K), FIHA
                      Dr. Dafsah Arifa Juzar, SpJP(K), FIHA
                      Dr. Radityo Prakoso, SpJP, FIHA
                      Dr. Ahmad Lefi, SpJP(K), FIHA

Pengembangan Kemitraan & Kesejahteraan Anggota
Ketua        :    Dr. Daniel PL. Tobing, SpJP(K), FIHA
Anggota     :    Dr. Parmono, SpJP, FIHA
                      Dr. Jetty RH. Sedyawan, SpJP(K), FIHA
                      Dr. Bagus Ari Pradnyana, SpJP, FIHA
                      Dr. Leonora J. Tiluata, SpJP, FIHA

Penerbit & Informatika
    DR. Dr. Yoga Yuniadi, SpJP(K), FIHA (Jurnal Kardiologi Indonesia)
    Dr.  Suko Adiarto, SpJP, FIHA (Jurnal Kardiologi Indonesia)
    Dr. Sony Hilal Wicaksono, SpJP, FIHA (Tabloid Kardiovaskuler)
    Dr. Ramang Napu, SpJP, FIHA (Tabloid Kardiovaskuler)
    Dr. Sunanto Ng, SpJP, FIHA (Website)

SUSUNAN PENGURUS KOLEGIUM

ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

MASA BAKTI 2014 - 2016

PENGURUS HARIAN
Ketua                :    Dr. A. Sunarya Soerianata, SpJP, FIHA
WakilKetua I     :    Prof. DR. Dr.Harmani Kalim, MPH, SpJP, FIHA
WakilKetua II    :    Dr. Muhammad Aminuddin, SpJP, FIHA
Sekretaris          :    Dr. Poppy S Roebiono, SpJP, FIHA

Anggota:
    1.    Prof. Dr.Harmani Kalim, MPH, SpJP, FIHA
    2.    Dr. Hadi Purnomo, SpJP, FIHA
    3.    Dr. RWM Kaligis, SpJP, FIHA
    4.    Dr. Irmalita, SpJP, FIHA
    5.    DR. Dr. Amiliana M. Soesanto, SpJP, FIHA
    6.    Dr. Sodiqur Rifqi, SpJP, FIHA
    7.    Dr. Manoefris Kasim, SpJP, FIHA
    8.    DR. Dr. Yoga Yuniadi, SpJP, FIHA
    9.    DR. Dr. Muhammad Munawar, SpJP, FIHA
    10.    Dr. Anna Ulfah Rahajoe, SpJP, FIHA

PENGURUS NASIONAL
Ketua               :    Dr. A. Sunarya Soerianata, SpJP, FIHA
WakilKetua I    :    Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP, FIHA
WakilKetua II   :    Dr. Muhammad Aminuddin, SpJP, FIHA
Sekretaris         :    Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP, FIHA
Anggota            :    -    Ketua Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular di  FK Negeri
                             -    Ketua Program Studi Dept. Kardiologi dan Kedokteran Vaskular di FK Negeri
                             -    Para Guru Besar Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di FK  Negeri

Anggota :
        1.    DR. Dr. Anwar Santoso, SpJP, FIHA (Ketua PP PERKI)
        2.    Dr. Otte J. Rachman, SpJP, FIHA
        3.    Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP, FIHA
        4.    Dr. Hadi Purnomo, SpJP, FIHA
        5.    Dr. RWM Kaligis, SpJP, FIHA
        6.    Dr. Irmalita, SpJP, FIHA
        7.    DR. Dr. Amiliana M Soesanto, SpJP, FIHA
        8.    Dr. Sodiqur Rifqi, SpJP, FIHA
        9.    Dr. Manoefris Kasim, SpJP, FIHA
        10.    DR. Dr. Yoga Yuniadi, SpJP, FIHA
        11.    DR. Dr. Muhammad Munawar, SpJP, FIHA
        12.    Dr. Anna Ulfah Rahajoe, SpJP, FIHA

Komisi Akreditasi
Koordinator    : Prof. Dr. Harmani Kalim, MPH, SpJP, FIHA
Anggota    :
    1.    Dr. Hadi Purnomo, SpJP, FIHA
    2.    Prof. Dr. M. Yogiarto, SpJP, FIHA
    3.    Dr. Toni M Aprami, SpPD, SpJP, FIHA
    4.    Dr. Trisulo Wasyanto, SpJP, FIHA
    5.    Prof. Dr. I Wayan Wita, SpJP, FIHA
    6.    Dr. BRM Ario Soeryo Kuncoro, SpJP, FIHA

Komisi Evaluasi dan Ujian Nasional
Koordinator    : Dr. RWM Kaligis, SpJP, FIHA
Anggota    :
    1.    Dr. Irmalita, SpJP, FIHA
    2.    Dr. Hariadi Hariawan, SpJP, FIHA
    3.    Dr. Yan Herry, SpJP, FIHA
    4.    Dr. Agus Subagjo, SpJP, FIHA
    5.    Dr. Augustine Purnomowati, SpJP, FIHA
    6.    Dr. Dafsah Arifa Juzar, SpJP, FIHA

Komisi Kurikulum
Koordinator    : DR. Dr.Amiliana M Soesanto, SpJP, FIHA
Anggota    :
    1.    Dr. Sodiqur Rifqi, SpJP, FIHA
    2.    DR. Dr. Budi Yuli Setianto, SpJP, FIHA
    3.    Prof. Dr. Abdullah Afif Siregar, SpA(K), SpJP, FIHA
    4.    Dr. Muhammad Aminuddin, SpJP, FIHA
    5.    Dr. Agnes Lucia Panda, SpJP, FIHA
    6.    Dr. Renan Sukmawan, PhD, SpJP, FIHA

Komisi Subspesialis dan Pengembangan Pendidikan dan
Keprofesian Berkelanjutan (P2KB)
Koordinator    : Dr.Manoefris Kasim, SpJP, FIHA
Anggota    :
    1.    DR. Dr. Yoga Yuniadi, SpJP, FIHA
    2.    Prof. Dr. Ganesja M Harimurti, SpJP, FIHA
    3.    Prof. DR. Dr. Budi S Pikir, SpJP, FIHA
    4.    Prof. DR. Dr. Budhi Setianto, SpJP, FIHA
    5.    Dr. Isfanuddin Nyak Kaoy, SpJP, FIHA
    6.    Dr. Sunu Budirahardjo, PhD, SpJP, FIHA

Komisi Advokasi dan Kerja Sama antar Profesi
Koordinator    : DR. Dr. Muhammad Munawar, SpJP, FIHA
Anggota    :
    1.    Dr. Anna Ulfah Rahajoe, SpJP, FIHA
    2.    Dr. Otte J Rachman, SpJP, FIHA
    3.    Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpJP, FIHA
    4.    Dr. Eko Antono, SpPD, SpJP, FIHA
    5.    Prof. Dr. Peter Kabo, PhD, SpJP, FIHA
    6.    Dr. Doni Firman, SpJP, FIHA

Minuman Berenergi dan Masalah pada Jantung

Pencegahan Penyakit Kardiovaskular – Penilaian Resiko dan Tatalaksana

To visualize cardiac magnetic resonance tagging, a cross-section of the heart in common imaging technique is seen on the left and tagged myocardium using CSPAMM on the right.

MINUMAN berenergi merupakan minum­an khusus yang jika dikonsumsi akan me­ning­katkan kemampuan seseorang untuk berkonsentrasi dan juga stamina tubuh dalam beraktivitas. Seringkali masyarakat mengkonsumsi minuman tersebut untuk mengincar efek positif yang diperoleh, namun jika terjadi konsumsi berlebihan apakah ada  efek samping yang tidak diharapkan. Dr. Jonas Dorner dan Dr. Daniel K. Thomas (Universitas Bonn, Jerman) dalam studinya pada pertemuan tahunan “The Radiological Society of North America (RSNA)” tahun 2013 mengemukakan bahwa orang dewasa sehat yang mengkonsumsi minuman berenergi yang mengandung kadar kafein dan taurin mengalami peningkat­an kontraksi denyut jantung satu jam kemudian yang dievaluasi dengan menggunakan Cardiac MRI.
Perusahaan mi­num­an berenergi me­rupakan industri besar yang terus-menerus berkembang setiap harinya. Terdapat perhatian terhadap efek samping potensial yang tidak diharapkan dari fungsi jantung, terutama pada pasien dewasa muda, tetapi hampir tidak ada re­gulasi terhadap penjualan dari minum­an berenergi.
Sebuah laporan tahun 2013 dari Admi­nistrasi Pelayanan Kesehatan Penya­lah­gunaan Zat dan Kejiwaan menyatakan bahwa di Amerika Serikat, dari tahun 2007 sampai 2011, jumlah kunjungan unit gawat darurat terkait dengan konsumsi minuman berenergi hampir meningkat dua kali lipat, dari 10.068 hingga 20.783. Sebagian besar kasus ditemukan pada pasien berusia 18-25 tahun, diikuti pada usia 26-39 tahun.
Pada studinya, yang masih berlangsung sampai sekarang, Dr. Dorner dan koleganya menggunakan cardiac magnetic resonance imaging (MRI) untuk mengukur efek dari konsumsi minuman berenergi terhadap fungsi jantung pada 18 sukarelawan yang sehat, diantaranya 15 laki-laki dan 3 wanita dengan rata-rata usia 27,5 tahun. Setiap suka­relawan menjalani cardiac MRI sebelum dan satu jam sesudah konsumsi minuman berenergi yang mengandung taurin (400 mg/100 ml) dan kafein (32 mg/100 ml).
Dibandingkan dengan gambaran awal, hasil dari Cardiac MRI yang dilakukan satu jam kemudian menunjukkan peningkatan signifikan peak strain  dan peak systolic strain rates (ukuran terhadap kontraktilitas) di ventrikel kiri jantung. Peneliti menemukan tidak terdapat perbedaan signifikan terhadap denyut jantung, tekanan darah atau jumlah darah yang dipompakan dari ventrikel kiri jantung pada gambaran awal dan pemeriksaan MRI kedua.
“Ini menunjukkan bahwa konsumsi mi­numan berenergi mempunyai dampak jangka pendek terhadap kontraktilitas jantung,” kata Dr. Dorner. “Studi lebih lanjut dibutuhkan untuk mengevaluasi dampak dari penggunaan minuman berenergi jangka panjang dan efek dari minuman sejenisnya terhadap individu dengan penyakit jantung”.
Dr. Dorner mengemukakan bahwa risiko jangka panjang minuman berenergi belum diketahui, beliau menyarankan agar anak-anak maupun penderita aritmia agar menghindari minuman berenergi, karena    perubahan dalam kontraktilitas dapat me­micu aritmia.
Selain Dr. Dorner, Professor Milou-Daniel Drici, dari Perancis juga mengemukakan penelitiannya  pada Congress the European Society of Cardiology 2014 di Barcelona kemarin. Beliau menyampaikan bahwa minuman berenergi yang dijual di pasaran dapat menyebabkan masalah pada jantung.
Professor Drici mengatakan: “Minuman berenergi sangat popular di klub menari dan dikonsumsi selama olahraga fisik, dimana orang biasanya mengkonsumsi minuman tersebut terus menerus beberapa kali. Keadaan tersebut dapat menyebabkan beberapa kondisi yang tidak diharapkan termasuk angina, aritmia jantung dan bahkan kematian mendadak.”
Beliau menambahkan: “Sekitar 96% dari minuman tersebut mengandung kafein, de­ngan spesifikasi 0,25 liter mampu mengan­dung kadar kafein sebanyak 2 porsi espresso. Kafein merupakan agonis paling poten dari reseptor ryanodine dan menyebabkan pe­ngeluaran kalsium yang masif ke dalam otot jantung. Hal tersebut dapat menyebabkan aritmia, tetapi juga mempunyai efek dalam kemampuan jantung untuk berkontraksi dan mengkonsumsi oksigen. Perlu diketahui juga bahwa 52% dari minuman berenergi mengandung taurin, 33% mengandung glukoronolakton dan dua-pertiganya mengan­dung vitamin.”
Dr. Drici melanjutkan: “Pada tahun 2008 minuman berenergi diizinkan untuk dipasarkan di Perancis. Tahun 2009 hal tersebut diikuti oleh skema suveilans nutrisi nasional yang mewajibkan badan kesehatan nasional dan  regional untuk melaporkan adanya kejadian spontan yang tidak terduga ke A.N.S.E.S, badan keamanan pangan Perancis.”
Studi terbaru menganalisa kejadian tidak terduga yang dilaporkan ke badan tersebut selama 1 Januari 2009 sampai 30 November 2012. Sejumlah 15 spesialis termasuk kardiolog, psikiater, neurolog dan fisiolog berkontribusi terhadap investigasi tersebut. Penemuan tersebut dibandingkan dengan data yang dipublikasikan dalam literatur ilmiah.
Peneliti menemukan bahwa konsumsi dari 103 minuman berenergi yang tersedia di Prancis meningkat sebanyak 30% selama 2009 dan 2011 hingga 30 juta liter. Salah satu merek ternama menduduki posisi 40% minuman energi yang dikonsumsi. Dua-pertiga minuman tersebut dikonsumsi jauh dari rumah.
Selama periode dua tahun, 257 kasus dilaporkan ke badan kesehatan, dimana 212 memberikan informasi yang bermakna dalam hal evaluasi makanan dan obat. Ahli menemukan bahwa 95 dari kejadian tidak terduga yang dilaporkan merupakan gejala kardiovaskular, 74 psikiatri, dan 57 neurologis, terkadang saling bertumpang tindih. Henti jantung dan kematian mendadak atau tanpa sebab yang jelas terjadi paling tidak pada 8 kasus, sementara 46 orang mengalami gangguan irama jantung, 13 mengalami angina dan 8 mengalami hipertensi.
Dr. Drici berkata “Kami menemukan bahwa ‘sindrom kafein’ merupakan masalah yang paling sering, terjadi pada 60 orang dan ditandai oleh cepatnya denyut jantung (takikardia), tremor, anxietas dan nyeri kepala”.
Jarang namun merupakan kejadian sampingan yang berat terkait dengan minuman tersebut, misalnya kematian mendadak atau kematian tanpa sebab yang jelas, aritmia dan serangan jantung (infark miokard). Lite­ratur memastikan bahwa kondisi tersebut dapat terkait dengan konsumsi minuman berenergi.”
Beliau menambahkan “Pasien dengan kondisi jantung termasuk aritmia katekolaminergik, long QT syndrome, dan angina harus diwaspadai dengan adanya bahaya potensial dari konsumsi kafein dalam jumlah besar, yang merupakan pencetus dari eksaserbasi kondisi mereka dengan kemungkinan munculnya konsekuensi yang fatal.”
Dr. Drici melanjutkan: “Publik harus mengetahui bahwa yang disebut dengan “minuman berenergi” sama sekali tidak mempunyai tempat selama atau setelah olahraga/latihan fisik, jika dibandingkan dengan minuman lainnya untuk tujuan tersebut. Jika dipakai dalam minuman cocktail yang mengandung alkohol, kafein dalam “minuman berenergi” memampukan pemuda-pemudi di klub menari atau dimanapun untuk mengatasi efek yang tidak diharapkan dari alkohol, menyebabkan konsumsi kafein yang lebih banyak lagi.”
Beliau menyimpulkan: “Pasien jarang menyatakan adanya konsumsi minuman berenergi kepada dokter mereka kecuali dokter tersebut menanyakan. Dokter harus mengingatkan pasiennya dengan kondisi jantung bermasalah tentang bahaya potensial dari minuman tersebut dan menanyakan kaum muda secara khusus apakah mereka mengkonsumsi minuman jenis tersebut secara teratur atau hanya sesekali pada kondisi tertentu”.
Di Indonesia sendiri, konsumsi minuman berenergi yang berlebihan dan tidak sesuai tersebut juga seringkali ditemui. Selain dipakai sebagai stimulan agar lebih energik selama olahraga, tidak jarang kita temui kaum pekerja malam seperti supir antar kota dan kuli bangunan mengkonsumsi minuman berenergi agar tidak mengantuk dan lebih semangat bekerja. Penyalahgunaan minuman berenergi tersebut patut dijadikan perhatian khusus sebagai bahan edukasi terutama kepada pasien yang memiliki faktor resiko kardiovaskular untuk mencegah terjadinya kejadian kardiovaskular yang tidak diharapkan. (accessed September 13, 2014)

Stephanie Salim

Alur Aplikasi Pelatihan Lanjut (“Subspesialis“) dari Kolegium Jantung dan Pembuluh Darah, PERKI sesuai Perkonsil No.8 thn.2012

Berikut ini saya sampaikan salah satu keputusan rapat Komisi Subspesialis dengan para ketua dari 8 POKJA Perki yg berkaitan dengan Subspesialisasi Training. Nama Pokja sudah diedit kembali nomenklaturnya sesuai dengan subspesialisasi yang akan kita kembangkan, sebagai berikut:

1. Kardiologi Intervensi (Interventional Cardiology)
2. Kardiologi Intensif & Kegawatan Kardiovaskular (Acute and Intensive Cardiovas-cular Care)
3. Kardiologi Nuklir & Pencitraan Kardiovaskular (Nuclear Cardiology & Cardiovascular Imaging)
4. Ekokardiografi (Echocardiography)
5. Aritmia (Arrhythmia)
6. Vaskular (Vascular)
7. Kardiologi Pediatrik & Penyakit Jantung Bawaan (Pediatric Cardiology &  Congenital Heart Disease)
8. Kardiologi Prevensi & Rehabilitasi Kardiovaskular (Preventive Cardiology & Cardiovascular Rehabilitation)

Alur permohonan untuk mengikuti Advanced Training in Subspecialty Program, sebagai berikut:

1. Kandidat (SpJP yang sudah 2 tahun be­kerja di RS), mengajukan lamaran yang ditujukan kepada Ketua Pokja Perki, dengan disertai rekomendasi dari tempat bekerja (RS setempat), kemudian aplikasi ini akan dibahas oleh peer group.
2. Setelah disetujui oleh peer group, akan diberikan arahan dan tempat pelatihan (RS pendidikan atau non pendidikan), dan Pokja akan memberikan rekomendasi untuk dapat mengikuti pelatihan tersebut.
3. Dengan rekomendasi dari Pokja Perki, kandidat membuat lamaran yang ditujukan ke Direktur RS Pendidikan/non pendidikan yang telah disepakati dengan memberikan CC kepada Ketua Kolegium PERKI cq Komisi Subspesialis (att: Dr.Manoefris Kasim, SpJP).
4. Setelah selesai mengikuti program pela­tihan minimal 2 semester (sesuai perkonsil 8 thn 2012), pihak RS Pendidikan/non pendidikan, mengeluarkan surat keterangan yang memuat tentang jenis pelatihan, lama pelatihan, dan jumlah exposure pasien untuk masing-masing jenis penyakit/prosedur yang telah dilakukan (log book); kemudian surat keterangan ini ditandatangani oleh direktur RS, Ketua Departemen Kardiologi, dan course director pelatihan.
5. Berkas ini oleh kandidat (trainee), dikirimkan ke Komisi Subspesialis Kolegium PERKI untuk diproses lebih lanjut dengan keluaran SERTIFIKAT KOMPETENSI TAMBAHAN / Subspecialty / SUBSPESIALIS.
6. End.

Koordinator Komisi Subspesialis
Kolegium Jantung dan Pembuluh Darah
PERKI,

Dr. Manoefris Kasim, SpJP(K), SpKN, FIHA.

Kardiologi Kuantum (30): Dokter Kecil Peduli Jantung

(Mungkinkah Menjadi Program Promotif- Preventif PERKI?)

Masyarakat Indonesia kurang membutuhkan orang-orang dengan pendidikan khusus (spesialis) dibandingkan dengan orang-orang dengan pengetahuan umum tentang kesehatan untuk perbaikan yang cepat dari situasi kesehatan yang buruk di daerah-daerah terbelakang.
~Soemantri Hardjoprakoso, 1956

SALAM KARDIO. Dokter kecil itu eksotis lho, adalah pernyataan penulis pada siang hari di bulan September 2014, di lorong Paviliun Sukaman RS. Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, begitu tersirat ketika ngobrol dengan bapak Presiden PERKI yang baru Dr. dr. Anwar Santoso SpJP, FIHA. Mungkinkah menjadi program promotif-preventif PERKI? Itu adalah pernyataan yang berupa pertanyaan. “Mengapa tidak?” Beliau membuka cakrawala ide tersebut dengan mengajukan pemikiran tentang perlunya PERKI memiliki satu SD unggulan sebagai ujicoba pemikiran tersebut. Jarang PERKI memiliki pemimpin yang lengkap dan mumpuni kemampuannya. Yang menonjol pada beliau adalah pendekatan saintifiknya melalui metodologi penelitian lengkap dengan induksi statistik yang digunakan untuk mengambil keputusan klinik, itulah epidemiologi klinik. Berpikir, melontarkan ide, membahas bahkan menulisnya itu relatif mudah dibandingkan melaksanakan di dalam dunia nyata dan kenyataan.
Dalil (legenda dlm bahasa Belanda) ter­sebut di atas adalah pernyataan ke-5 hipotesis Dr. Soemantri Hardjoprakoso dalam lampir­an (terpisah) disertasi Indonesisch mensbeeld als basis ener psycho-therapie, Rijkuniversiteit di Leiden, Rabu, 20 Juni 1956.  Pernyataan tersebut mensiratkan bahwa untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian suatu penyakit dengan cepat, lebih memerlukan provider kesehatan daripada dokter spesialis. Lebih spesifik lagi dari “legenda” hampir 60 tahun yang lalu tersebut justru pernyataan sebelumnya (Dalil ke-4) yaitu meningkatkan kesadaran tentang kesehatan masyarakat  di daerah terbelakang diperlukan penyuluhan kesehatan di sekolah-sekolah di daerah tersebut.
Sementara itu, Haris Mashudi dari Malang (2012) telah menulis dalam skripsinya tentang dokter kecil yang dikaitkan dengan kesehatan karena menganggap bahwa kesehatan merupakan salah satu hal penting yang paling mendasar dalam kebutuhan manusia, karena sehat merupakan modal utama untuk meningkatkan sumber daya manusia yang berkualitas, produktif dan mempunyai etos kerja yang tinggi sehingga dapat memanfaatkan segala potensi yang dimiliki. Program dokter kecil merupakan upaya pendekatan edukatif dalam rangka mewujudkan perilaku sehat diantaranya perilaku kebersihan perorangan, dimana anak didik dilibatkan dan diaktifkan sebagai pelaksananya. Tujuan dokter kecil dapat diukur dari meningkatnya partisipasi siswa dalam program UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) agar siswa dapat menjadi penggerak hidup sehat di sekolah, di rumah dan lingkungannya dan siswa dapat menolong dirinya sendiri, sesama siswa, dan orang lain untuk hidup sehat. Penelitian ini dilakukan di SDN Sukun 1 Malang karena merupakan salah satu SD yang menyelenggarakan program dokter kecil. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan rancangan studi kasus. Teknik pengumpulan data yang digunakan meliputi: (1) wawancara mendalam; (2) observasi partisipasi; dan (3) dokumentasi. Data yang terkumpul melalui ketiga teknik tersebut diorganisasi, ditafsirkan dan dianalisis untuk menyusun konsep dan abstraksi temuan lapangan. Kredibilitas data dicek dengan menggunakan teknik triangulasi sumber data.
Mencermati studi ini yang berorientasi pada kepentingan dokter kecil dan masyarakat sekolahnya masih menyisakan pertanyaan tentang kemungkinan keberhasilan program pengumpulan data tekanan darah tinggi masyarakat dewasa sekolah tersebut melalui dokter kecil terhadap orangtuanya di rumah. Tentu saja tidak perlu meragukan ketrampilan dokter kecil untuk mengukur tekanan darah masyarakatnya dengan menggunakan manometer elektronik. Di kota-kota besar anak-anak SD kelas 5 sudah mahir berselancar di dunia maya internet. Pengumpulan data tersebut masih harus diolah dipresentasikan dan dipublikasikan dan hasilnya diaplikasikan lagi untuk sebesar-besar manfaatnya pada kesehatan masyarakat sekolah yang merupakan bagian dari masyarakat Indonesia.
Perhimpunan Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah (PERKI) ikut serta memandang guru, murid, orang tua, dan petugas lainnya di dalam sekolah dasar adalah unit masyarakat khusus yang perlu dipantau kesehatan jantung dan pembuluh darahnya secara menyeluruh, berkesinambungan dan dikaitkan dengan program UKS yang telah ada. UKS juga dapat dipandang sebagai upaya terpadu lintas program dan lintas sektor dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan serta membentuk perilaku hidup sehat anak usia sekolah yang berada di sekolah. Menitikberatkan pada upaya promotif-preventif yang didukung oleh upaya kuratif dan rehabilitatif yang berkualitas. Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) sebenarnya telah lama (1998) mempromosikan Health Promoting School, yaitu sekolah yang telah menjalankan usaha kesehatan sekolah dengan ciri-ciri melibatkan semua pihak yang terlibat dalam masalah kesehatan.
Adanya peningkatan angka kejadian dan kematian penyakit jantung koroner di masyarakat yang ditandai dengan sakit dada, berdebar, sesak nafas, dan meninggal mendadak, mewajibkan kita memantau faktor risiko yang sudah hadir di sekolah dasar, sebelum penyakit tersebut menjadi kenyataan.  Faktor risiko utama yang mungkin dan perlu dipantau adalah kelebihan berat badan akibat gizi yang tidak seimbang serta aktifitas fisik yang kurang, merokok dan tekanan darah tinggi untuk bapak-ibu guru, serta kedua orang tuanya. Upaya yang paling sederhana adalah mendorong setiap UKS melalui guru dan mengikut sertakan dokter kecil dalam mengumpulkan, memiliki, dan menganalisis data masyarakatnya tentang berat badan, tinggi badan, (indeks masa tubuh), lingkar perut, tekanan darah, serta status merokok di dalam masyarakat istimewa tersebut. Dengan demikian kegiatan dokter kecil dalam ikut serta memantau kesehatan jantung dan pembuluh darah di sekolah dan di rumah untuk kedua orang tuanya adalah pengalaman awal dari upaya promotif dan preventif tingkat dasar.
Dengan tersedianya data yang akurat dapat dikembangkan upaya promotif dan preventif yang khas untuk Sekolah Dasar tersebut serta mengaktifkan sistim rujukan berjenjang terkait dengan sistim kesehatan kota yang ada. Peranan PERKI yang pertama dan utama adalah melakukan advokasi kepada Mendikbud, Menkes, dan Mendagri beserta jajaran di bawahnya untuk mengikut sertakan dokter kecil dalam memantau kesehatan masyarakat sekolah dalam upaya promotif preventif kardiovaskular sejak usia dini. Kegiatan yang perlu dilakukan adalah membuat percontohan UKS di sekolah-sekolah dasar unggulan di masing-masing kota kabupaten dan provinsi.
Penggalian persepsi masyarakat umum tentang peranan dokter kecil pada upaya promotif-preventif kesehatan jantung dan pembuluh darah perlu dilakukan dengan mengikutsertakan wartawan media cetak dan televisi di lingkungan Kemdikbud dan Kemkes. PERKI dan PWI dapat menyelenggarakan lomba berhadiah bagi mereka yang memberikan pemberitaan terbaik secara berkala. Perlu mengaktifkan simpul-simpul kegiatan dengan Badan Litbang Kemkes, Dinas-dinas Kesehatan kota, Pusat-pusat Jantung Terpadu, Yayasan Jantung Indonesia, serta PJN Harapan Kita.
Pada tingkat kabupaten PERKI-Cabang digerakkan untuk memperkuat kegiatan ini dengan melakukan advokasi ke Gubernur, Bupati, Diknas, Dinkes setempat agar menyelenggarakan program percontohan pada SD unggulannya. Setiap dokter jantung agar ikut serta meningkatkan kesadaran masyarakat tentang kesehatan jantung dan pembuluh darah melalui Dokter Kecil di dalam kegiatan UKS-nya. Penyuluhan kesehatan, membantu menganalisis data UKS, memilihkan program yang mampu laksana, serta mengaktifkan rujukan berjenjang de­ngan sistim kesehatan kota adalah peranan yang diharapkan dari para kardiolog, dokter ahli penyakit jantung dan pembuluh darah. Salam Kuantum.

Budhi S. Purwowiyoto

Implikasi dan Penatalaksanaan Hipertrofi Ventrikel Kiri pada Pasien Hipertensi (2 / habis)

(untuk membaca artikel bagian awalnya, klik disini)

LVH dan Resiko Cardiovascular Disease (CVD)
Beberapa penelitian klinis telah memperlihatkan hubungan yang erat antara LVH dan CVD. Baik itu LVH yang di diagnosis dengan EKG,^17-19 maupun dengan ekokardiografi.^20-22 Penelitian kami yang terbaru membuktikan bahwa LVH yang didiagnosis dengan EKG (Sokolow-Lyon criteria) adalah predictor terpenting untuk resiko CVD (yaitu infark miokard dan stroke), terlepas dari hubu­ngannya dengan TD di klinik ,TD ambulatorik (24-hour BP dan nocturnal BP), kadar serum norepinephrine, dan plasma fibrinogen.²³ Hal ini disebabkan karena LVH ter­golong aritmogenik dan dapat memicu sudden death. Fibrosis dan kekakuan arteri yang ada pada LVH dapat memicu disfungsi sistolik dan diastolic, dan dilatasi atrium. Dilatasi atrium akan mencetuskan perubahan aliran listrik dan elektrofisiologis jantung yang memicu timbulnya fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium ini pada akhirnya akan mencetuskan stroke embolik. Lebih jauh, LVH meningkatkan konsumsi oksigen dan mengurangi aliran darah ke arteri coroner karena membesarnya massa otot ventrikel, sehingga akan menyebabkan iskemik miokardium dan gagal jantung.

Efektivitas Terapi Antihipertensi pada LVH
Secara umum, penurunan TD dengan obat anti hipertensi, penurunan berat badan dan diet ketat garam dapat menurunkan massa jantung pada pasien LVH, termasuk juga pada pasien dengan diabetes. Regresi LVH tergantung kepada respon dari penggunaan obat anti hipertensi, atau pada beberapa kasus, tergantung kepada tipe terapi yang digunakan. Beberapa penelitian klinis membuktikan bahwa penggunaan ACE inhibitor, ARB, aliskiren (direct renin inhibitor), CCB (khususnya diltiazem, verapamil, amlodipine) dan beberapa simpatolitik agen (termasuk metildopa dan alfa-bloker) dapat menghasilkan regresi LVH.^24-26 Sebaliknya diuretik, beta blocker, vasodilator seperti hydralazine dan monoxidil, dan beberapa obat golongan CCB kurang efektif dalam menurunkan derajat LVH meskipun obat-obat tersebut efektif dalam menurunkan TD. Hal ini disebabkan karena obat-obat tersebut dapat menstimulasi pelepasan norepinephrine dan angiotensin II, yang dapat menyebabkan munculnya LVH.
Sebuah studi meta-analisis yang meng­evaluasi efektivitas dari beberapa obat anti hipertensi dalam menurunkan derajat LVH pada pasien hipertensi,²⁷ memeperlihatkan bahwa setelah dipisahkan dari hubungannya dengan durasi terapi dan efeknya terhadap penurunan TD, besaran relative regressi massa ventrikel kiri dapat dilihat pada Gb. 4.
Data ini memperlihatkan bahwa ARB, CCB dan ACEI lebih efektif untuk regresi LVH dibanding dengan diuretic dan beta bloker. Efektivitas ARB juga sudah dibuktikan melalui LIFE study yang memban­dingkan efek ARB vs Beta blocker dalam regresi LVH yang dinilai dengan EKG, terlepas dari fungsinya sebagai penurun TD.18 Lebih jauh, PRESERVE study yang membandingkan enalapril (10-20 mg/hari) dan nifedipine (30-60 mg/hari) pada pasien hipertensi  disertai LVH, tidak dapat memperlihatkan perbedaan signifikan antara dua pilihan terapi tersebut dalam menurunkan TD atau LV mass.²⁸

Fungsi Jantung setelah regresi LVH
Regresi LVH berhubungan dengan me­ningkatnya performa sistolik, meningkatkan stroke volume, dan tidak ada peningkatan pada resiko dekompensatio jika TD mening­kat. Regresi LVh juga memiliki beberapa keuntungan, seperti terjadi penurunan PVC (Premature ventcular beats) dan fibrilasi atrium. Akan tetapi, sampai saat ini masih belum dapat diketahui secara pasti apakah perubahan ini akan me­ngurangi resiko sudden death atau tidak.
Tidak banyak penelitian yang mempublikasikan efek dari regresi LVH terhadap disfungsi diastolik sebagai salah satu perubahan awal dari hi­pertensi. Data dari LIFE study memperlihatkan bahwa pada 728 pasien hipertensi dengan LVH yang dideteksi dengan EKG dan diberi terapi losartan/atenolol,  regresi LVH berhubungan dengan peningkatan fungsi diastolik yang signifikan. Namun setelah satu tahun follow-up, tidak ada perbedaan dengan pasien yang tidak mengalami regresi LVH.²⁹
Meskipun demikian, evidence dari disfungsi diastolic masih terus diteliti. Seperti misalnya pada meningkatnya kolagen di miokardium yang didahului oleh peningkatan massa otot ventrikel pada disfungsi diastolik.

Kesimpulan

1. LVH berhubungan dengan peningkatan angka kejadian gagal jantung, aritmia, infark miokard, penurunan fungsi sistolik dan diastolik LV, sudden death, dilatasi aortic root, dan stroke. Insiden CVD berhubungan langsung dengan regresi massa ventrikel kiri.
2. LVH dapat didiagnosis baik dengan EKG maupun Eko kardiografi. Ekokardiografi dinilai lebih sensitif dan menjadi pilihan untuk menegakkan diagnosis LVH.
3. Regresi LVH, baik yang dideteksi dengan EKG maupun Ekokardiografi, berhubu­ngan dengan menurunnya resiko CVD, dan meningkatkan fungsi jantung. Penggunaan obat antihipertensi yang tepat, pengurangan berat badan dan diet ketat garam dapat menurunkan massa ventrikel pada pasien LVH.

Eijiro Sugiyama Edison
Divisi jantung dan pembuluh darah,
Departemen penyakit dalam Jichi medical university,
Tochigi Jepang

Daftar Pustaka

1. Levy D, Salomon M, Agostino RB, Belanger AJ, Kannel WB. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy. Circulation 1994;90:1786-1793.
2. Devereux RB. Is the electrocardiogram still useful for detection of left ventricular hypertrophy? Circulation 1990;81:1144.
3. Ang D, Lang C. The prognostic value of the ECG in hypertension: where are we now? J Hum Hypertens 2008;22:460.
4. Okin PM, Devereux RB, Jern S, Kjeldsen SE, Julius S, Dahlof B. Baseline characteristics in relation to electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: the Losartan Intervention For Endpoint reduction (LIFE) in hypertension study. Hypertension 2000;36:766-773.
5. Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained  by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J 1949;37:161-186.
6. Verdecchia P, Schilacci G, Borgioni C. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass. J Am Coll Cardiol 1995;25:871.
7. Lang RM, Bierig M, Devereux RB,  Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise JS, Solomon SD, Spencer KT, Sutton MS, Stewart WJ Recommendations for chamber quantification: a report from the American society of echocardiography’s guidelines and standards committee and the chamber quantification writing group, develop in conjuction with the European association of echocardiography, a branch of the European society of cardiology. J Am Soc Echocariogr 2005;18:1440.
8. Ishikawa J, Hoshide S, Eguchi K, Ishikawa S, Shimada K, Kario K. Nighttime home blood pressure and the risk of hypertensive target organ damage. Hypertension. 2012 Oct;60(4):921-8.
9. Yano Y, Kario K. Nocturnal blood pressure and cardiovascular disease: a review of recent advances. Hypertens Res. 2012 Jul;35(7):695-701.
10. Hoshide S, Kario K, Hoshide Y, Umeda Y, Hashimoto T, Kunii O, Ojima T, Shimada K. Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strictly selected community-dwelling normotensives. Am J Hypertens. 2003 Jun;16(6):434-8.
11. Ishikawa J, Shimizu M, Edison ES, Yano Y, Hoshide S, Eguchi K, Kario K. Assessment of the reductions in night-time blood pressure and dipping induced by antihypertensive medication using a home blood pressure monitor. J Hypertens 2014;32(1):82-9.
12. Cowan BR, Young AA. Left ventricular hypertrophy and renin-angiotensin system blockade. Curr Hypertens Rep 2009;11:167-172.
13. Schlaich MP, Kaye DM, Lambert E, Sommerville M, Socratous F, Esler MD. Relation between cardiac sympathetic activity and hypertensive left ventricular hypertrophy. Circulation 2003;108:560-565.
14. Lip GY, Blann AD, Jones AF, Lip PL, Beevers DG. Relation of endothelium, thrombogenesis, and hemorheology in systemic hypertension to ethnicity and left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol 1997;80:1566-1571.
15. Heimann JC, Drumond S, Alves ATR, Barbato AJG, Dichtchekenian V, Marcondes M. Left ventricular hypertrophy is more marked in salt-sensitive than in salt-resistant hypertensive patients. J Cardiovasc Pharmacol 1991;17(suppl 2):S122-S124.
16. Noda A, Okada T, Yasuma F, Nakashima N, Yokota M. Cardiac hypertrophic in obstructive sleep apnea syndrome. Chest 1995;107:1538-44.
17. Desai CS, Ning H, Jones DML. Competing cardiovascular outcomes associated with electrocardiographic left ventricular hypertrophy: the atherosclerosis risk in communities study. Heart 2012;98:330-334.
18. Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, Jern S, Oikarinen L, Viitasalo M, Toivonen L, Kjeldsen SE, Julius S, Snapinn S, Bjorn D. Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension 2004;44:48-54.
19. Jissho S, Shimada K, Taguchi H, Yoshida K, Fukuda S, Tanaka H, Yoshikawa J, Yoshiyama M, Ishii M, Goto Y. Impact of electrocardiographic left ventricular hypertrophy on the occurrence of cardiovascular events in elderly hypertensive patients. The Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients (JATOS). Circ J 2010;74:938-945.
20. Pierdomenico SD, Lappena D, Cuccurullo F. Regression of echocardiographic left ventricular hypertrophy after 2 years of therapy reduces cardiovascular risk in patients with essential hypertension. Am J Hypertens 2008;21:464-470.
21. Verdecchia P, Porcellati C, Reboldi G, Gattobigio R, Borgioni C, Pearson T, Ambrosio G. Left ventricular hypertrophy as an independent predictor of acute cerebrovascular events in essential hypertension. Circulation 2001;104:2039-2044.
22. Peterson GE, de Backer T, Contreras G, Wang X, Kendrick C, Greene T, Appel LJ, Randall OS, Lea J, Smogorzewski M, Vagaonescu T, Phillips RA. Relationship of left ventricular hypertrophy and diastolic function with cardiovascular and renal outcomes in African Americans with hypertensive chronic kidney disease. Hypertension 2013;62:518-525.
23. Edison ES, Yano Y, Hoshide S, Kario K. Association of electrocardiographic left ventricular hypertrophy with incident cardiovascular disease in Japanese hypertensive patients. Am J Hypertens 2014 (submitted for publication).
24. Franz IW, Tonnesmann U, Muller JF. Time course of complete normalization of left ventricular hypertrophy during long-term antihypertensive therapy with angiotensin converting enzyme inhibitors. AM J Hypertens 1998;11:631.
25. Okin PM, Dvereux RB, Gerdts E. Impact of diabetes mellitus on regression of electricardiographic left ventricular hypertrophy and the prediction of outcome during antihypertensive theraphy: the Losartan Intervention For Endopoint (LIFE) reduction in hypertension study. Circulation 2006;113:1588.
26. Solomon SD, Appelbaum E, Manning WJ. Effect of the direct renin inhibitor aliskiren, the angiotensin receptor blocker losartan, or both on the left ventricular mass in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy. Circulation 2009;119:530.
27. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli H, Schmeider R. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventriculas marr in essential hypertension. Am J Med 2003;115:41
28. Rials SJ, Wu Y, Xu X. Regression of left ventricular hypertrophy with captopril restores normal ventricular action potential duration, dispersion of refractoriness, and vulnerability to inducible ventricular fibrillation. Circulation 1997;96:1330.
29. Wachtell K, Bella JN, ROkkedal J. Change in diastolic left ventricular filling after one year of antihypertensive treatment: The Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Circulation 2002;105:1071.

Pasien dengan Risiko Tinggi di Asia: Pendekatan dalam Pencegahan Penyakit Kardiovaskuler

(Laporan dari acara “Meet the Experts” 23 Agustus 2014, Jakarta dan 24 Agustus 2014, Bandung)

 

LDL-C pada pasien dislipidemia dengan diabetes direkomedasikan dibawah 70 mg/dL sesuai dengan guideline ESC/EAS 2011 atau penurunan LDL-C ≥ 50% dari baseline apabila target LDL-C tidak tercapai dengan statin poten dosis tinggi (baseline ≥ 150 mg/dL). Sedangkan guideline ACC/AHA 2013 merekomendasikan pasien dislipidemia dengan diabetes yang berumur 40-75 tahun dihitung terlebih dahulu risiko penyakit jantung untuk 10 tahun kedepan menggunakan Pooled Cohort Equation. Apabila skor < 7.5% maka diterapi dengan moderate intensity statin namun apabila skor ≥ 7.5% maka diterapi dengan high intensity statin.

Pasien dislipidemia dengan gangguan ginjal memiliki risiko tinggi terhadap penyakit kardiovaskuler meskipun karakteristik pada pasien tersebut memiliki kadar LDL-C yang rendah. Berdasarkan guideline ESC/EAS 2011, pasien dislipidemia dengan gangguan ginjal (eGFR < 60ml/min/1.73m²) termasuk dalam kategori very high risk dimana LDL-C direkomendasikan dibawah 70 mg/dL atau atau penurunan LDL-C ≥ 50 % dari baseline apabila target LDL-C tidak tercapai dengan statin poten dosis tinggi (baseline ≥ 150 mg/dL).

PT. AstraZeneca Indonesia kembali bekerjasama dengan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia Cabang Jakarta dan Cabang Bandung menyelenggarakan kegiatan Meet the Experts dengan tema High-risk patients: the best approach for treating CVD risk yang menghadirkan Dr. Erwinanto, SpJP(K) dan Dr Shaiful Azmi Yahaya, MD, Mmed dari Institut Jantung Negara, Kuala Lumpur Malaysia sebagai narasumber. Diskusi di Jakarta dipimpin oleh Dr. Pradana Tedjasukmana, SpJP(K) sedang­kan diskusi di Bandung dipimpin oleh Dr. Achmad Fauzi Yahya, SpJP(K). Pada kegitatan ini dibahas 4 studi kasus tentang pasien dengan risiko tinggi yaitu pasien dislipidemia dengan diabetes, pasien dislipidemia dengan ACS, pasien dislipidemia dengan gangguan ginjal, dan pasien yang mempunyai risiko tinggi terhadap penyakit kardiovaskuler berdasarkan skoring.

Kesempatan pertama disampaikan oleh Dr. Erwinanto, SpJP(K) yang fokus pada kasus pasien dislipidemia dengan diabetes dan pasien risiko tinggi berdasarkan skoring. Kasus yang perta  ma dikatakan seorang pria berumur 57 tahun dengan diabetes, hasil EKG tidak diketahui ad  anya MI. Pria tersebut sedang diterapi dengan obat hi­pertensi, serta tidak merokok. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar total kolesterol 190 mg/dL, LDL-C 103 mg/dL, HDL-C 36 mg/dL, TG 255 mg/dL, pria tersebut tidak mengkonsumsi obat penurun kolesterol. Apakah pria tersebut bisa dianggap dislipidemia? berdasarkan guideline ESC/EAS 2011, pasien dengan diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 dengan kerusakan target organ seperti mikroalbuminuria maka sudah dianggap sebagai kelompok pasien very high risk dimana target LDL-C direkomendasikan dibawah 70 mg/dL. Pada kasus ini pria tersebut dianggap dislipidemia karena mempunyai kadar LDL-C 103 mg/dL sehingga diturunkan dibawah 70 mg/dL. Strategi pengobatan seperti apa yang direkomendasikan? rekomendasi pertama, terapi dengan statin yang sesuai intensitas penurunan LDL-C. Baseline LDL-C pria tersebut adalah 103 mg/dL dan target LDL-C dibawah 70 mg/dL sehingga dibutuhkan penurunan LDL-C sebesar 32%. Dengan melihat kemampuan statin dalam menurunkan LDL-C maka pilihan yang ada yaitu Rosuvastatin 5 mg, Atorvastatin 10 mg, Simvastatin 20 mg atau Pitavastatin 2 mg. Rekomendasi yang kedua, penurunan LDL-C sebesar ≥ 50% dari baseline tetapi dengan syarat apabila target LDL-C dibawah 70 mg/dl tidak berhasil dicapai. Rekomendasi yang ketiga, penambahan ezetimibe dengan statin. Pilihan tersebut dilakukan apabila target penurunan LDL-C tidak berhasil dicapai dengan statin poten (baseline ≥ 150 mg/dL). Apakah obat-obat non-statin dapat diberikan? golongan fibrat dapat diberikan langsung ketika kadar TG ≥ 500 mg/dL. Sedangkan penambahan fibrat pada terapi statin dilakukan apabila pasien mempunyai kadar TG masih tetap diatas 200 mg/dL meski­pun target LDL-C sudah tercapai dengan statin pada pasien dengan risiko tinggi dan risiko sangat tinggi untuk menurunkan non-HDL-C menjadi 30 mg/dL diatas target LDL-C. Golong­ an niacin tidak direkomendasikan. Apabila merujuk pada guideline ACC/AHA 2013 pasien dengan diabetes melitus tipe 1 atau 2 berumur 40-75 dihitung terlebih dahulu risiko penyakit jantung untuk 10 tahun kedepan menggunakan Pooled Cohort Equation. Hasil perhitungan pada kasus ini menunjukkan risiko penyakit jantung untuk 10 tahun kedepan adalah 9,9%, sehingga rekomendasi terapi menggunakan high intensity statin yang mana dapat menggunakan Rosuvastatin 20-40 mg atau Atorvastatin 40-80 mg.

Kasus kedua adalah seorang pria berumur 65 tahun tanpa hipertensi, tanpa riwayat penyakit kardiovaskuler maupun diabetes, tanpa riwayat keluarga dengan ASCVD, dan lingkar pinggang 88 cm. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar kolesterol total 190 mg/dL, LDL-C 103 mg/dL, HDL-C 42 mg/dL, dan TG 225 mg/dL. Fungsi hati dan ginjal dalam keadaan normal, begitu juga pada pemeriksaan EKG. Apakah pria tersebut membutuhkan terapi statin untuk menurunkan risiko kardiovaskuler? berdasarkan SCORE risk chart, pria tersebut mempunyai risiko penyakit kardiovaskuler 10 tahun kedepan 8-10% atau termasuk kategori pasien dengan risiko tinggi - sangat tinggi. Baseline LDL-C 103 mg/dL dan target LDL-C 70-100 mg/dL sehingga dibutuhkan penurunan 3-32%. Penghitungan dengan pooled cohort equation menunjukkan angka 14.8% se­hingga dibutuhkan terapi high intensity statin.

Dr Shaiful Azmi Yahaya, MD, Mmed melanjutkan dengan kasus ketiga yang merupakan pasien dislipidemia dengan gangguan ginjal. Dikatakan hanya ada 3 RCT yang tersedia untuk statin pada pasien CKD yaitu 4D (Die Deutsche Diabetes Dialyse Studie, 2003), AURORA (A study to evaluate the Use of ROsuvastatin in subjects on Regular Hemodialysis: an assessment of survival and cardiovascular events, 2009), dan SHARP (Study of Heart And Renal Protection, 2011). Pada kasus ini, seorang wa­­nita berumur 68 tahun dengan keluhan bilateral edema tungkai bawah, peme­riksaan menujukkan BP 148/84 mmHg, PR 79/min, RR 18/min, BT 36.90C, BMI 28, PE: S4 over apex, mild bilateral lower leg edema. Pasien ini mempunyai riwayat hipertensi ri­ngan, tanpa diabetes, riwayat me­rokok, dan tidak ada riwayat keluarga terkena penyakit kardiovaskuler. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hgb: 10.9 gm/dl, WBC: 10000, Platelet: 325000, gula darah puasa: 110 mg/dL, HbA1C: 6.2%, serum albumin: 3.2 gm/dL, Cr: 1.5, eGFR 36.7 (MDRD), BUN: 28, urine protein: ++, ALT: 23, kolesterol total: 228 mg/dL, LDL-C: 142 mg/dL, HDL-C: 28 mg/dL, TG: 389 mg/dL, EKG: LVH (tidak ada Q wave). Saat ini pasien meminum Amlodipine 5 mg, fenofibrat 200 mg, dan aspirin 10 mg. Tingkat risiko pasien tersebut adalah CKD stadium 3, sindroma metabolik, penghitungan framingham risk score adalah 24% dan pooled cohort equations yaitu 27.4%. Target pe­ngobatannya yaitu BMI, Tekanan Darah < 140/90 mmHg (ESH/ESC 2013) dan LDL-C < 100 mg/dL atau < 70 mg/dL. Pada kasus ini terapi yang direkomendasikan adalah perubahan gaya hidup, penambahan losartan 100 mg, dan penambahan rosuvastatin 10 mg. Setelah 3 bulan, hasil peme­riksaan pada pasien ini adalah home BP: 132/78 mmHg, BMI 27, gula darah puasa: 104 mg/dL, HbA1C: 6.1%, Cr: 1.4, eGFR 40 (MDRD), urine protein: +, ALT: 33, kolesterol total: 160 mg/dL, LDL-C: 78 mg/dL, HDL-C: 30 mg/dL, TG: 281 mg/dL. Ada pertanyaan yang muncul, apakah beberapa statin mempengaruhi ginjal dan fungsi ginjal? penelitian yang dilakukan oleh Shepherd, et al (2006) menguji keamanan dan tolerabilitas dari rosuvastatin menggunakan database yang terintegrasi dari 33 penelitian yang melibatkan 16.876 pasien dan mewakili 25.670 pasien yang selama bertahun-tahun terus-menerus menggunakan terapi rosuvastatin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan rosuvastatin 5-40 mg ≤ 52 minggu, ≥ 96 minggu dan ≥ 144 minggu, kadar kreatinin serum menurun di seluruh kelompok dosis masing-masing sebesar 1-3 µmol/L, 3-4 µmol/L, dan 4-5 µmol/L. Meskipun perbaikan rata-rata eGFR dari baseline yang relatif kecil, hal tersebut ditemukan pada pasien yang menerima terapi   rosuvastatin dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Besarnya perubahan eGFR yang terjadi dengan terapi rosuvastatin cenderung meningkat selama masa pengobatan dan tampaknya tidak terkait dengan dosis rosuvastatin. Selain itu, hasil menunjukkan peningkatan eGFR yang berarti tidak memperburuk fungsi ginjal.

Kasus keempat yaitu dislipidemia pada pasien ACS, seorang pria berumur 68 tahun de­ngan nyeri dada saat beristirahat yang berlangsung selama 30 menit dan dirasakan 3 jam sebelum periksa. Pria tersebut memiliki riwayat hipertensi, merokok, hiperkolesterolemia dan meminum obat secara tidak teratur. Hasil pemeriksaan kolesterol total 261 mg/dL, TG 160 mg/dL, HDL-C 44 mg/dL, LDL-C 185 mg/dL, CK-MB: 8.88 ng/ml (kisaran referensi: 0-5), Troponin (TnI): 0.385 ng/ml (kisaran referensi: 0-0.78). Pemeriksaan EKG dalam keadaan normal, sedangkan pemeriksaan CT koroner menunjukkan adanya oklusi koroner total. Pria tersebut didiagnosis non-ST-segment elevation ACS dan diberikan aspirin 300 mg loading, ticagrelor 180 mg loading, carvedilol 12.5 mg, LMWH. Selain itu, dia juga diberi rosuvastatin 20 mg loading dan 20 mg 2 jam sebelum PCI. Keesokan paginya, CAG dan PCI dilakukan, MRI menunjukkan adanya ukuran infark yang relatif kecil (7%). Pada kondisi awal terdapat hiperkinesia tetapi sekarang sudah hilang.

Statin sebagai pre-treatment adalah pilihan yang sangat baik, efek protektif pada pasien de­ngan ACS telah terbukti dalam beberapa penelitian besar yang dilakukan secara acak.

Dalam meta analysis dari 13 penelitian, pre-loading dengan statin menunjukkan hasil klinis yang lebih baik. Guideline ACCF/AHA/SCAI 2011 untuk PCI direkomendasikan penggunaan statin dosis tinggi sebelum PCI untuk mengurangi risiko periprocedural MI terutama pada pasien yang belum pernah mendapatkan statin atau statin-naïve.*

(ARTIKEL SPONSOR)

SEJARAH KARDIOLOGI (IV/habis)

(untuk baca artikel bagian awalnya, klik disini)

Pembangunan fisik telah selesai, ...... namun untuk memulai operasionalnya perlu semua komponen kardiologi mendukung, sedangkan pada saat transisi masih ada 2 tempat di RSCM dan RS.Jantung (Cardiac Center). Pendidikan PPDS masih terpusat di RSCM karena saat itu Prof. Asikin Hanafiah masih mempertimbangkan kelancaran pendidikan.

Tentunya untuk berjalannya Rumah Sakit Jantung ini, pihak Yayasan Harapan Kita (Ibu Tien Suharto) dan yang berkepentingan dalam pembangunan Rumah Sakit Jantung menginginkan semua aktivitas kardiologi di RSCM dipindahkan ke RSJHK sehingga untuk memulai operasionalnya berjalan lancar, berarti memerlukan bantuan Institusional dari FKUI.

Dengan Surat Keputusan Dekan Fakuiltas Kedokteran Universitas Indonesia nomor 2908/II.A/FK/1985 tanggal 1 Agustus 1985 resmilah pemindahan lokasi dan kegiatan Bagian kardiologi Fakultas Kedokteran universitas Indonesia dari Rumah Sakit Dr. Cipto mangunkusumo ke Rumah Sakit Jantung Harapan Kita dengan pertimbangan sebagai berikut :

1. Untuk memulai kegiatan operasional Rumah Sakit jantung Harapan Kita memerlukan bantuan secara institusional dari FKUI khususnya dari bagian kardiologi.
2. FKUI mendapat kepercayaan dan sekaligus merasa berkewajiban membantu Rumah Sakit Jantung harapan Kita agar rumah sakit tersebut dapat berfungsi dengan baik.
3. Fasilitas dan sarana yang dimiliki oleh RSJHK dapat dan perlu dimanfaatkan secara oprtimal untuk pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat, khususnya dalam bidang penyakit jantung.
4. Untuk mencap[at hasilguna dan dayaguna yang setinggi-tingginya dirasakan perlu mendekatkan lokasi kegiataan Bagian Kardiologi FKUI dengan RSJHK

Menindak lanjuti SK Dekan tersebut pada taanggal 5 September 1985 diadakan rapat pihak Dekan FKUI, Direktur RSCM dan Bagian kardiologi FKUI yang diwakili oleh dr. Loethfi Oesman dan dr.Dede Kusmana dengan keputusan “untuk sementara pelaksanaan pemindahan masih perlu ditunda sambil menunggu persiapan-persiapan fasilitas RSCC”. Keputusan ini diperkuat dengan surat Dekan FKUI dan Direktur RSCM tanggal 7 September 1985.

Program Studi Ilmu penyakit jantung dan Pembuluh darah PPDS-I FKUI, pada saat itu juga dr.Asikin Hanafiah sebagai KPS belum memindahkan aktivitas pendidikannya.

Untuk sementara Kepala Bagian Kardiologi FKUI dr. Sukaman mengangkat dr. Tagor G.M.Siregar sebagai pejabat Kepala SMF Kardiologi RSCM yang ditindak lanjuti mengangkat staf sebagai berikut:

-   Dokter di Poli Dewasa : dr. Edi hartanuh

-   Dokter di Poli Anak : dr. Irmalita

-   Dokter di Pav VB & Pav V Astra : dr. Muhammad Yusak

-   Supervisor ICCU/Emergency : dr. Muchtar Hanafy

-   Dokter di ICCU : dr. Dedi Affandi WK dan dr. Barita S

-   Dokter di Emergency : dr. Aulia Sani

-   Dokter di Eko. dan Stress Test : dr. Idris idham

-   Dokter diInvasif/Ket : dr. Nurharyono

-   Dokter di Post Op Bedah Jantung : dr. Budhi Setianto

Diawal kegiatan tidak hanya Kardiologi dari Bagian Kardiologi FKUI saja yang ikut ke RSJHK, tetapi Kardiolog dari Bagian I. Penyakit Dalam-pun yang diantaranya dr. Nurhay Abdurahman ikut ke RSCC sebagai Kepala UPF Rawat Dewasa RSCC. Namun karena alasan kegiatan pendidikan mahasiswa terlantar, yang bersangkutan kembali ke RSCM dan diikuti dengan yang lainnya.

Setelah itu maka pada tanggal 9 Nopember 1985 Rumah Sakit Jantung (Nasional Cardiac Center) pun diresmikan.

Sedikit demi sedikit kegiatanpun dipindah ke RSCC, dan akhirnya pada tanggal 28 Nopember 1985 dr. Sukaman menyerahkan ruangan dan inventaris kantor di RSCM kepada Direktur RSCM. “BEDOL DESA” pun terjadi.

Pada tanggal 3 Mei 1986, Papan Nama Bagian Kardiologi FKUI di RSCC diresmikan oleh Dekan FKUI.

PERKEMBANGAN PENDIDIKAN

Pada saat perhatian yang terarah kepada ilmu kardiovaskular baik di dalam maupun di luar negeri, dr. Sukaman adalah Staf yang pertama kali mendapat pendidikan di luar negeri pada bulan September 1959 s/d Juni 1960 yaitu “Post Graduate Course Cardiology di Mass General Hospital, Boston-Amerika dan dilanjutkan dari bulan Juni 1960 s/d Juni 1961 bidang Pediatric Cardiology dan Surgical cardiology di Univ. Hospital of Virginia, Charlottes Vile Va.

 Pada tahun 1961-1962 dr.Asikin Hanafiah dikirim ke London untuk mengikuti “Post Graduate British Councill Fellow in Pediatric Cardiology and Adult Cardiology”, sedangkan dr. Tagor G.M.Siregar dan dr.Loethfi Oesman memperdalam ilmu kardiovaskularnya dikirim ke Mc Gill University, Kanada pada tahun 1966-1967.

Pada tahun 1967 dikukuhkan sebagai Dokter Ahli Penyakit Jantung (Kardiolog) kepada dr. ISF Ranti, dr. Sukaman, dr. Loethfi Oesman, dr. Tagor G.M.Siregar dan dr. Asikin Hanafiah.

Pada tahun 1971 dihasilkan kardiolog-kardiolog Angkatan Pertama yaitu dr. Lily Ismudiati Rilantono kemudian disusul dengan angkatan dr. Sjukri Karim, dr. Bambang Madiono, dr.Maemunah Affandi, dr. Arieska Ann Soenarta, dr. Sugandhi dan dr. Adjit Singh Gill.

Kebutuhan Kardiolog di masyarakat semakin mendesak, maka pendidikan Ahli Penyakit Jantung dan pembuluh darah dikembangkan sebagai spesialisasi langsung dari pendidikan dokter umum. Kurikulum Pendidikan Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah dimantapkan dan diresmikan dalam Kongres Nasional Perkumpulan Kardiologi Indonesia ke I (KOPERKI-I) di Jakarta pada tanggal 3 Agustus 1974.

Pada tahun 1974, dilantik Kardiologi baru yaitu dr. RM Dedi Affandi Widjajakusumah dan dr. Otte Juniarto Rachman. Sedangkan pada tahun berikutnya 1975, dilantik dr. Irawati Pulungan, dr. Dede Kusmana, dr. Har Suharto Mangunkusumo, dr, ZD Muchtar, dr. Boerman dan dr. Hadi Purnomo.

Sampai dengan lulusan tahun 1980 Brevet dikeluarkan oleh PERKI dan didaftarkan ke MDA-IDI. Ketua Dewan Penilai adalah dr.Sukaman yang juga menandatangani brevet lulusan.

Dengan dikeluarkannya SK Mentri Dikbud nomor 076/U/1980 tanggal 10 Maret 1980 tentang Program Pendidikan Dokter Spesialis, Program Studi Ilmu Penyakit Jantung adalah salah satu dari 14 program Studi yang di bina di Universitas Indonesia. Penyelenggaraan Pendidikanpun dibawah Fakultas Pascasarjana Universitas Indonesia dengan dikoordinasi oleh Ketua Bidang Studi. Pada pusat pendidikan di Bagian Kardiologi FKUI diangkat dengan SK Rektor Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah dr. Sukaman (KPS Pertama), Ijazah lulusan dikeluarkan oleh Universitas Indonesia yang ditandatangani oleh Dekan Fakultas Pascasarjana dan Rektor UI

Atas niat baik dari CHS, Dekan FKUI maupun KBS saat itu dr.Surarso Hardjowasito meminta Katalog Program Studi Ilmu Penyakit Jantung sebagai pedoman pendidikan. Akhirnya Dekan FKUI saat itu Prof.Dr.dr.Asri Rasad, MSc memberi tugas kepada dr.ISF Ranti dari Bagian IKA, dr. Nurhay Abdurahman dari Bagian IP.Dalam dan dr.Asikin Hanafiah dari Bagian Kardiologi FKUI, untuk membuat Katalog. Ada dua Konsep Katalog yang diajukan ke CHS, dan Katalog Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah yang diajukan dari Bagian Kardiologi FKUI disetujui dan dicetak oleh Dikbud sebagai Katalog Nasional.

SK Rektor Mengangkat KPS (yang kedua) dr.Asikin Hanafiah dan SPS dr.Hadi Purnomo.

Sejak tahun 1997 Program Dokter Spesialis di FKUI yang semula dibawah Fakultas Pascasarjana UI diserahkan kepada Fakultas Kedokteran UI dikoordinasi oleh TIMKO PPDS FKUI yang kemudian ditingkatkan pengelolaannya dibawah Wakil Dekan V bidang pendidikan Dokter Spesialis dengan dibantu oleh Panitia Pengembangan Dokter Spesialis. Ijazah lulusan dikeluarkan oleh UI yang ditandatangani oleh Dekan FKUI dan Rektor UI. Sebelum diterbitkannya ijazah tersebut dikeluarkan tanda selesai pendidikan yang ditandatangani oleh Ketua Program Studi Ilmu Penyakikt Jantung dan Pembuluh Darah PPDS-I FKUI dan Dekan FKUI.

SK Rektor no. tgl. Mengangkat KPS(yang ketiga) dr.Sjukri Karim dan SPS tetap dr.Hadi Purnomo. Sedangkan SK Rektor no. tgl. Mengangkat KPS (yang ke tiga) dr.Hadi Purnomo dan SPS dr.Sunarya Soerianata.

(Buku KOLEGIUM PERKI)