PCI vs Terapi Medik Optimal pada Pasien CAD Stabil

PENYAKIT arteri koroner (CAD) adalah penyebab utama kematian diseluruh dunia, menyumbang lebih dari 7,2 juta kematian setiap tahunnya. Revaskularisasi dini telah dibuktikan juga menunjukkan penurunan kejadian kardiovaskuler dalam pengelolaan elevasi segmen ST infark miokard.
Selain itu, revaskularisasi telah terbukti meningkatkan hasil kardiovaskuler dalam pengelolaan non segmen ST elevasi miokard infark dan angina tidak stabil. Namun, strategi pengobatan optimal non akut CAD, memanifestasikan secara klinis sebagai angina stabil, tidak didefinisikan dengan baik.
Peran intervensi koroner perkutan (PCI) dalam pengelolaan penyakit arteri koroner stabil masih kontroversial. Mengingat kemajuan dalam terapi medis dan teknologi stent selama dekade terakhir, kami berusaha untuk mengevaluasi apakah PCI, ketika ditambahkan ke terapi medis, meningkatkan hasil jika dibandingkan dengan terapi medis saja.
Kami melakukan review sistematis dan meta-analisis, mencari dari PubMed, EMBASE, dan CENTRAL database, sampai Januari 2012, uji klinis acak yang membandingkan revaskularisasi dengan PCI terhadap terapi medis yang optimal (OMT) pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil. Hasil utama adalah semua penyebab kematian, dan hasil sekunder termasuk kematian kardiovaskuler, infark miokard non fatal, tindakan revaskularisasi selanjutnya, dan bebas dari angina.
Analisis primer berdasarkan follow-up terlama dengan analisis sekunder terstratifikasi sesuai masa percobaan, dimana jangka pendek (< 1 tahun), menengah (1-5 tahun) dan jangka panjang (> 5 tahun). Kami mengidentifikasi 12 uji klinis acak menggunakan 7.182 peserta yang memenuhi kriteria inklusi.
Untuk analisis primer, bila dibandingkan dengan OMT, PCI dikaitkan dengan tidak ada perbaikan yang signifikan dalam hal mortalitas (rasio risiko [RR], 0,85; 95% CI, 0,71-1,01), kematian jantung (RR, 0,71; 95% CI, 0.47-1,06), nonfatal miokard infark (RR, 0.93; 95% CI, 0,70-1,24), atau revaskularisasi ulangan (RR, 0.93; 95% CI, 0,76-1,14), dengan hasil yang konsisten atas semua follow-up berdasarkan jangka waktu.
Analisis sensitivitas terbatas untuk studi dimana ada penggunaan > 50% stent menunjukkan atenuasi dalam efek ukuran berlaku untuk semua penyebab kematian (RR, 0.93; 95% CI, 0,78-1,11) dengan PCI. Namun, untuk bebas dari angina, terjadi peningkatan hasil yang signifikan dengan PCI, dibandingkan dengan OMT (RR, 1.20; 95% CI, 1,06-1,37), jelas pada semua follow-up jangka waktu.
Dalam analisis yang komprehensif pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil, PCI dibandingkan dengan OMT, tidak mengurangi risiko mortalitas, kematian kardiovaskular, infark miokard nonfatal, atau revaskularisasi. PCI, bagaimanapun, mengurangi keluhan angina lebih besar dibandingkan dengan OMT saja, penelitian yang lebih besar dan lanjutan diperlukan untuk membuktikan bukti ini secara meyakinkan.(Circ Cardiovasc Interv. 2012; 5:476-490)                                                  

SL Purwo